Solicitud de Prestamo

CANTIDAD TIPO SI ES SOCIO, # DE CUENTA: PROPÓSITO
INFORMACION DEL SOLICITANTE
NOMBRE(S) APELLIDO(S) APODO: FECHA NACIMIENTO SEGURO SOCIAL:
DIRECCION RESIDENCIAL TEL RESIDENCIAL TIEMPO DIR ACTUAL TEL CELULAR:
DIRECCION POSTAL STATUS CIVIL (opcional):
INSTRUCCIONES PARA LLEGAR A LA CASA : VIVIENDA:
DIRECCION ANTERIOR (Si ha residido menos de 3 años en la direccion actual)
Dependientes: Edades
IDENTIFICACION
EMPLEO / INGRESOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE DEL PATRONO
TEL. PATRONO Ext: TIEMPO EMPLEO
POSICION EN EL EMPLEO
DIRECCION EMPLEO NOMBRE DEL SUPERVISOR
FRECUENCIA COBRO (SALARIO)
SALARIO BRUTO
SALARIO NETO
TIPO DE PENSION INGRESO PENSION $:
FUENTE OTROS INGRESOS
FRECUENCIA OTROS INGRES OTROS INGRESOS $
ING RENT NEGOCI ING RENT CASA
Importante: No es necesario indicar ingresos de pensión alimenticia, manutención o sostenimiento, a menos que usted interese
que se consideren como parte de sus ingresos para el pago del prestamo que se esta solicitando.
INGRESO PENSION ALIM:
ACUERDO PENSION PROVEEDOR PEN ALIM:
INGRESO POR CUIDO DE NIÑOS:
REFERENCIAS PERSONALES (FAMILIARES)
FAMILIAR CERCANO #1 DIRECCION PARENTESCO TELEFONO
FAMILIAR CERCANO #2 DIRECCION PARENTESCO TELEFONO
AHORROS
# Cuenta Cks: Institución y Sucursal #Cuenta Ahorro:
Institucion y Sucursal
CONYUGE
SEGURO SOCIAL NOMBRE NUMERO SOCIO FECHA NACIMIENTO
COSOLICITANTE NOMBRE DEL PATRONO
TEL PATRONO Extension:
TIEMPO EMPLEO
POSICION / EMPLEO
JEFE INMEDIATO SUELDO MENSUAL
DIRECCION PATRONO
OTROS INGRESOS $ FUENTE OTROS INGRESOS FRECUENCIA OTROS ING: LICENCIA#:
VEHICULOS DEL SOLICITANTE
AUTO 1 MARCA
MODELO AÑO TABLILLA
VEHICULO FINANCIADO POR
VALOR VEHICULO: BALANCE ACTUAL VEHICULO:
AUTO 2 MARCA
MODELO AÑO TABLILLA
VEHICULO FINANCIADO POR
VALOR VEHICULO: BALANCE ACTUAL VEHICULO:
PROPIEDADES DEL SOLICITANTE
TIPO DE PROPIEDAD VALOR PROP DIRECCION PROPIEDAD PAGO MENSUAL BAL HIPOTECA
TIPO DE PROPIEDAD VALOR PROP DIRECCION PROPIEDAD PAGO MENSUAL BAL HIPOTECA
INFORMACION DEL CO-DEUDOR
SEG SOC # SOCIO
NOMBRE
Fecha Nacimiento NUMERO LICENCIA
TEL RESIDENCIA TEL CELULAR
STATUS CIVIL RELACION CON EL SOLICITANTE PROPIEDAD TIEMPO EN ESTA DIR:
DEPENDIENTES: EDADES DEPENDIENTES: VALOR PROPIEDAD PAGO MENSUAL PROPIEDAD:
DIRECCION RESIDENCIAL DIRECCION POSTAL
EMPLEO DEL CO-DEUDOR
OCUPACION
NOMBRE DEL PATRONO TEL PATRONO
NOMBRE SUPERVISOR TIEMPO DE EMPLEO
DIR DEL PATRONO SALARIO NETO SALARIO BRUTO
FRECUENCIA COBRO
FUENTE OTROS INGRESOS OTROS INGRESOS $
FRECUENCIA OTROS ING

Les autorizo a obtener de las fuentes necesarias los datos pertinentes para la evaluación de mi caso. Dando autorización a cada una de las entidades que se dedican a ofrecer información de crédito, que les provean a ustedes la información necesaria.

Estoy de acuerdo en que esta autorización es y quedará como propiedad de la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Moca.

Código de seguridad